你不可不知的HN1新型流感

資料來源
科學研習月刊49-1
文/連德宜 醫師天主教耕莘醫院

「醫生, 我昨晚開始發高燒、頭痛、全身痠痛,而且也開始咳嗽,喉嚨不舒服…我是不是得了新流感? 」, 「醫生… 醫生… 我早上也開始發燒了,而且感覺很累、肌肉酸痛,肚子也有些不舒服,我,我是不是得了H1N1呀?」。自從H1N1新型流感爆發大流行以來,不論在急診或門診,最棘手的問 題便是發燒。然而,H1N1新型流感真的這麼讓人聞風喪膽嗎?希望藉由本文的介紹,讓大家對此新興疾病有一定程度的認識,除避免不必要的恐慌外,更能提高警覺,加強衛生健康,使疾病對我們的影響降至最低。

感冒與流行性感冒

常常有人會問:感冒與流行性感冒有什麼差別呢?是不是大家都感冒了,就是流行性感冒呢?其實不然。造成感冒與流行性感冒的病毒不同,嚴重程度、症狀甚至併發症亦是天壤之別。回想一下過去「感冒」的症狀,大多是流鼻水、鼻塞、喉嚨刺癢感或輕微咳嗽等上呼吸道症狀, 甚少發生高燒、嗜睡或極度倦怠感等,也不會嚴重到讓人請假。許多種病毒都可以造成這些症狀,如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等。
流行性感冒( 簡稱:流感) 的症狀 通常來得急又快且嚴重,如:突然發 病, 發燒( 耳溫≧ 38 ℃ )及呼吸道 症狀(咳嗽、喉嚨痛), 全身酸痛、 頭痛、極度疲勞等,有些則會出現腹 瀉、嘔吐。而流感的病原體則是「流 感病毒」,依其核蛋白分為A 、B 、 C 三型。 其中A型流感病毒除了可感 染人類外, 也會跨物種間傳染, 如: 豬、馬、雞、鴨、候鳥等,易導致全 球或地方大流行,如:H5N1禽流感與 H3N2、H1N1季節流感。
圖一 流感病毒類型圖 圖二 H1N1新型流感病毒結構圖
圖一 流感病毒類型圖
圖二 H1N1新型流感病毒結構圖

什麼是H1N1新型流感
A 型流感病毒可依據表面的 兩種醣蛋白: 血球凝集素或稱血凝集酶(Hemagglutinin: HA , 又稱為H抗原) 與神經胺酸酶 (Neuroaminidase : NA,又稱為N抗原),分為許多亞型;其中H抗原亞型 共有16種, 為H1 - H16 ; N抗原亞型共9種,為N1-N9。不同的HA和H3N2、 H1N1 、H5N1 。2009年3~4月在墨西哥、美國爆發 的新型流感人傳人的呼吸道疾病, 即 為H 1 N 1 A型流感所致。經研究顯示,此株病毒基因結合了來自人類、禽鳥、歐洲豬隻、北美洲豬隻的流感病毒基因,因可稱之為四重基因重組病毒(quadruplereassortantvirus) 。這樣的特性,使其不同於以往的H1N1季節流感病毒,大部分的人類都沒有抗體,因而成為在人際間快速傳染的新型流感病毒。

H1N1新型流感的症狀表現
H1N1新型流感的症狀與流感相似,為急性發燒呼吸道疾病(包括輕微的類流感症狀到較為嚴重的肺炎等) 。所以當病人有類流感症狀時,或疑似流感,未經實驗室證實時,便必須懷疑流感(新流感或是季節流感)的可能。什麼樣的病症是類流感呢? 符合下列三項條件就可以斷定了。

1.突然發病,有發燒(耳溫38 ° C ) 及呼吸道症狀。
2.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感,其中一種症狀者。
3.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

根據美國疾管局統計, 新流感的確定病例中有95%皆符合類流感的定義,即發燒、咳嗽+ / - 喉嚨痛。而8 0 % 以上的患者合併倦怠、無力、頭痛、鼻塞、肌肉痠痛、畏寒等類似季節流感的症狀。此外, 新型流感還會出現 腸胃道症狀(15~25%),包括嘔吐、腹痛或腹瀉,比例較一般季節流感高。而根據臺灣疾管局針對61位H1N1新型流感確定病例臨床分析發現, 約82%有發燒症狀,比西方國家低,而腸胃道症狀亦較少,約3~5%。是不是有人種間的差異,則需更多的研究資料。

所以由以上可知,醫師實在無法以單一症狀來診斷是否感染H1N1新型 流感, 需採取檢體進一步檢驗始可確 認。 另一方面,無論是美國或台灣的資 料皆顯示H1N1的患者年齡以年輕人居多,超過50%的病患是50歲以下,其中又以5 ~ 24歲居多。這樣的年齡分佈和以老年人為主的季節流感是相當不同的。大部分感染H1N1新型流感者,症狀多是輕微, 且一週內會痊癒,即使不需特殊治療亦可康復, 所以大多數 人可以在家裡休養。但仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症(包括呼吸急促、呼吸困難、缺氧的發紺、血痰、胸痛、意識改變、高燒三日以上、低血壓;兒童還有缺乏意識、不易喚醒、活動力低下等症狀),所以對於病情的危險徵兆需提高警覺, 以及早就醫治療,避免轉為重症。

傳染途徑與流行現況
新型流感在短時間內以極快的速度擴散至全球,而且在各國所分離出來的病毒株幾乎具有相同的基因序列,可見此病毒不僅具有在人類間傳播的能力,其傳染力更高於季節流感病毒。新流感病毒的傳播仍以「飛沫傳染」與「接觸傳染」為主。潛伏期約1~7天,可怕的地方在於症狀出現(如:發燒)的前1天就有傳染力且持 續到發病後7天。在疫情剛爆發之際,因為高估墨 西哥的死亡率,使得人心惶惶甚至將之視為SARS般可怕。雖然世界衛生 組織(WHO) 於2009年6月11日確定H1N1新型流感為大流行,已無法將之 侷限在部分區域;但截至目前的流行 病學顯示,其疫情仍屬「溫和」的第六級,嚴重度與季節性流感相當。此外,死亡率約為0.1% ~ 4.5%左右,略高於季節流感0.1%。不過,在一些高危險族群, 產生併發症或死亡的機率 會比較高。

治療與預防方式
目前市面上可得的治療藥物有兩種,分別為克流感(Tamiflu) 以及瑞樂沙(Relenza) 。克流感以口服膠囊為主, 瑞樂沙則是經口吸入。兩種藥 物都需要醫師處方開立才可以使用。面對傳染力這麼強的H1N1新型流感,我們有沒有什麼備戰與自保的方式呢?其實是有的。施打疫苗與加強 個人衛生防護正是我們面對新型流感的尚方寶劍。施打疫苗是預防流感最有效的方式, 面對新型流感也不例外。不過要注意的是一般季節流感疫苗對新型流 感並無保護力,所以目前需額外接受H1N1新型流感疫苗的注射。研究發現,學生較容易被流感病毒侵襲, 在學生間的散播極為容易且快速。疫苗除了提供個人免疫外,更有「集體免疫」的效果,即染病危險族群施打後,減少傳染,也可保護那些未施打族群。
圖三 洗手五點提醒
圖三 洗手五點提醒

在加強個人衛生防護方面:「肥皀洗手」,是世界衛生組織認為最重要的公共衛生課題之一。注意手部衛生,例如:遇到朋友時, 拱手不握手;當可能觸碰到病患的分泌物時,盡快正確清潔雙手。養成勤洗手的習慣,可預防腹瀉、呼吸道傳染病及腸道寄生蟲等疾病。何時該戴口罩呢? 雖然口罩可以降低飛沫傳染,但錯誤的使用口罩反而會增加接觸與糞口傳染的機會。只有站在第一線的醫護人員,必要時才需配戴N95口罩。若民眾有呼吸道症狀(咳嗽、打噴嚏) 或探病時,配戴外科口罩即可。在一般情況下,健康的民眾是無需配戴口罩。
圖四 新型流感的潛伏期和傳染期兒童病例之可感染期可能較成人長
圖四 新型流感的潛伏期和傳染期兒童病例之可感染期可能較成人長
圖五 濕搓沖捧擦 洗手五口訣
圖五 濕搓沖捧擦-洗手五口訣

結論
從SARS、H5N1禽流感到H1N1新型流感,不論是新興或是再浮現的傳染病正來勢洶洶地挑戰人類的免疫系統,更一再衝擊現有的公共衛生體系。不過看似危機四伏的當下,卻也是我們扭轉頹勢的最佳時刻。透過建 構正確的防疫措施與防疫知識,避免大眾不必要的恐慌;重新建立健康的 生活習慣與就醫文化,降低疾病的擴散。將防疫觀念落實到學校教育與社區活動中,我們才能真正達成台灣之光王建民在H1N1防疫短片中高喊的「戰勝流感,團結力量大」。