你不可不知的HN1新型流感

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資料來源: 科學研習月刊49-1

文／連德宜醫師天主教耕莘醫院

「醫生，我昨晚開始發高燒、頭痛、全身痠痛，而且也開始咳嗽，喉嚨不舒服…我是不是得了新流感？」，「醫生… 醫生… 我早上也開始發燒了，而且感覺很累、肌肉酸痛，肚子也有些不舒服，我，我是不是得了H1N1呀？」。自從H1N1新型流感爆發大流行以來，不論在急診或門診，最棘手的問題便是發燒。然而，H1N1新型流感真的這麼讓人聞風喪膽嗎？希望藉由本文的介紹，讓大家對此新興疾病有一定程度的認識，除避免不必要的恐慌外，更能提高警覺，加強衛生健康，使疾病對我們的影響降至最低。

感冒與流行性感冒

常常有人會問：感冒與流行性感冒有什麼差別呢？是不是大家都感冒了，就是流行性感冒呢？其實不然。造成感冒與流行性感冒的病毒不同，嚴重程度、症狀甚至併發症亦是天壤之別。回想一下過去「感冒」的症狀，大多是流鼻水、鼻塞、喉嚨刺癢感或輕微咳嗽等上呼吸道症狀，甚少發生高燒、嗜睡或極度倦怠感等，也不會嚴重到讓人請假。許多種病毒都可以造成這些症狀，如鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒等。
流行性感冒( 簡稱：流感) 的症狀通常來得急又快且嚴重，如：突然發病，發燒（耳溫≧ 38 ℃ ）及呼吸道症狀（咳嗽、喉嚨痛），全身酸痛、頭痛、極度疲勞等，有些則會出現腹瀉、嘔吐。而流感的病原體則是「流感病毒」，依其核蛋白分為A 、B 、 C 三型。其中A型流感病毒除了可感染人類外，也會跨物種間傳染，如：豬、馬、雞、鴨、候鳥等，易導致全球或地方大流行，如：H5N1禽流感與 H3N2、H1N1季節流感。

圖一　流感病毒類型圖

圖二　H1N1新型流感病毒結構圖

什麼是H1N1新型流感

A 型流感病毒可依據表面的兩種醣蛋白：血球凝集素或稱血凝集酶（Hemagglutinin： HA ，又稱為H抗原）與神經胺酸酶（Neuroaminidase ： NA，又稱為N抗原），分為許多亞型；其中H抗原亞型共有16種，為H1 - H16 ； N抗原亞型共9種，為N1-N9。不同的HA和H3N2、 H1N1 、H5N1 。2009年3~4月在墨西哥、美國爆發的新型流感人傳人的呼吸道疾病，即為H 1 N 1 A型流感所致。經研究顯示，此株病毒基因結合了來自人類、禽鳥、歐洲豬隻、北美洲豬隻的流感病毒基因，因可稱之為四重基因重組病毒（quadruplereassortantvirus）。這樣的特性，使其不同於以往的H1N1季節流感病毒，大部分的人類都沒有抗體，因而成為在人際間快速傳染的新型流感病毒。

H1N1新型流感的症狀表現

H1N1新型流感的症狀與流感相似，為急性發燒呼吸道疾病（包括輕微的類流感症狀到較為嚴重的肺炎等）。所以當病人有類流感症狀時，或疑似流感，未經實驗室證實時，便必須懷疑流感（新流感或是季節流感）的可能。什麼樣的病症是類流感呢？符合下列三項條件就可以斷定了。

1.突然發病，有發燒（耳溫38 ° C ）及呼吸道症狀。
2.具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感，其中一種症狀者。
3.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。

根據美國疾管局統計，新流感的確定病例中有95%皆符合類流感的定義，即發燒、咳嗽+ / - 喉嚨痛。而8 0 % 以上的患者合併倦怠、無力、頭痛、鼻塞、肌肉痠痛、畏寒等類似季節流感的症狀。此外，新型流感還會出現腸胃道症狀（15~25%），包括嘔吐、腹痛或腹瀉，比例較一般季節流感高。而根據臺灣疾管局針對61位H1N1新型流感確定病例臨床分析發現，約82%有發燒症狀，比西方國家低，而腸胃道症狀亦較少，約3~5%。是不是有人種間的差異，則需更多的研究資料。

所以由以上可知，醫師實在無法以單一症狀來診斷是否感染H1N1新型流感，需採取檢體進一步檢驗始可確認。另一方面，無論是美國或台灣的資料皆顯示H1N1的患者年齡以年輕人居多，超過50%的病患是50歲以下，其中又以5 ~ 24歲居多。這樣的年齡分佈和以老年人為主的季節流感是相當不同的。大部分感染H1N1新型流感者，症狀多是輕微，且一週內會痊癒，即使不需特殊治療亦可康復，所以大多數人可以在家裡休養。但仍有極少數人感染後病情迅速轉為重症（包括呼吸急促、呼吸困難、缺氧的發紺、血痰、胸痛、意識改變、高燒三日以上、低血壓；兒童還有缺乏意識、不易喚醒、活動力低下等症狀），所以對於病情的危險徵兆需提高警覺，以及早就醫治療，避免轉為重症。

傳染途徑與流行現況

新型流感在短時間內以極快的速度擴散至全球，而且在各國所分離出來的病毒株幾乎具有相同的基因序列，可見此病毒不僅具有在人類間傳播的能力，其傳染力更高於季節流感病毒。新流感病毒的傳播仍以「飛沫傳染」與「接觸傳染」為主。潛伏期約1~7天，可怕的地方在於症狀出現（如：發燒）的前1天就有傳染力且持續到發病後7天。在疫情剛爆發之際，因為高估墨西哥的死亡率，使得人心惶惶甚至將之視為SARS般可怕。雖然世界衛生組織（WHO）於2009年6月11日確定H1N1新型流感為大流行，已無法將之侷限在部分區域；但截至目前的流行病學顯示，其疫情仍屬「溫和」的第六級，嚴重度與季節性流感相當。此外，死亡率約為0.1% ~ 4.5%左右，略高於季節流感0.1%。不過，在一些高危險族群，產生併發症或死亡的機率會比較高。

治療與預防方式

目前市面上可得的治療藥物有兩種，分別為克流感（Tamiflu）以及瑞樂沙（Relenza）。克流感以口服膠囊為主，瑞樂沙則是經口吸入。兩種藥物都需要醫師處方開立才可以使用。面對傳染力這麼強的H1N1新型流感，我們有沒有什麼備戰與自保的方式呢？其實是有的。施打疫苗與加強個人衛生防護正是我們面對新型流感的尚方寶劍。施打疫苗是預防流感最有效的方式，面對新型流感也不例外。不過要注意的是一般季節流感疫苗對新型流感並無保護力，所以目前需額外接受H1N1新型流感疫苗的注射。研究發現，學生較容易被流感病毒侵襲，在學生間的散播極為容易且快速。疫苗除了提供個人免疫外，更有「集體免疫」的效果，即染病危險族群施打後，減少傳染，也可保護那些未施打族群。

圖三　洗手五點提醒

在加強個人衛生防護方面：「肥皀洗手」，是世界衛生組織認為最重要的公共衛生課題之一。注意手部衛生，例如：遇到朋友時，拱手不握手；當可能觸碰到病患的分泌物時，盡快正確清潔雙手。養成勤洗手的習慣，可預防腹瀉、呼吸道傳染病及腸道寄生蟲等疾病。何時該戴口罩呢？雖然口罩可以降低飛沫傳染，但錯誤的使用口罩反而會增加接觸與糞口傳染的機會。只有站在第一線的醫護人員，必要時才需配戴N95口罩。若民眾有呼吸道症狀（咳嗽、打噴嚏）或探病時，配戴外科口罩即可。在一般情況下，健康的民眾是無需配戴口罩。

圖四　新型流感的潛伏期和傳染期兒童病例之可感染期可能較成人長

圖五　濕搓沖捧擦－洗手五口訣

結論

從SARS、H5N1禽流感到H1N1新型流感，不論是新興或是再浮現的傳染病正來勢洶洶地挑戰人類的免疫系統，更一再衝擊現有的公共衛生體系。不過看似危機四伏的當下，卻也是我們扭轉頹勢的最佳時刻。透過建構正確的防疫措施與防疫知識，避免大眾不必要的恐慌；重新建立健康的生活習慣與就醫文化，降低疾病的擴散。將防疫觀念落實到學校教育與社區活動中，我們才能真正達成台灣之光王建民在H1N1防疫短片中高喊的「戰勝流感，團結力量大」。